Влияния диетотерапии, обогащенной селеном, на психоэмоциональное состояние и адаптационный потенциал больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением

РезюмеИзучалось влияние диетотерапии, обогащенной селеном, на клиникобиохимический статус, психоэмоциональное состояние и адаптивные возможности организма при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Были обследованы 59 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением, получавших в течение 3 нед антиатерогенную редуцированную по калорийности диету. Из них 36 пациентов основной группы на фоне диеты принимали продукт диетического (лечебного) питания, содержащий селен. Больным проводили клиническое обследование, определяли биохимические показатели, обеспеченность селеном. Для оценки адаптационных возможностей организма использовали программно-аппаратный комплекс. Качество жизни пациентов, общее самочувствие, уровень тревоги и динамику психических процессов оценивали с использованием методики САН, теста тревожности Спилбергера-Ханина, опросника качества жизни Сердюка, счетной пробы Крепелина. Полученные результаты свидетельствуют о позитивных изменениях клинико-биохимического статуса, обеспеченности селеном, адаптивного потенциала, психоэмоционального состояния больных с сердечно-сосудистой патологией и ожирением под влиянием диеты, обогащенной органической формой селена. Выявлены повышение активности, улучшение общего самочувствия, когнитивных функций, стабилизация настроения, уменьшение уровня тревоги и эмоциональной лабильности. Основные различия между группами выявлялись в степени нивелировании тревожного радикала в психоэмоциональном статусе пациентов.

Ключевые слова:диетотерапия, сердечно-сосудистые заболевания, адаптивный потенциал, психоэмоциональный статус

Вопр. питания. - 2012. - № 4. - С. 35-41.

Заболевания сердечно-сосудистой системе в России по-прежнему остаются самыми распространенными. Сочетание их с депрессивными и другими расстройствами нервно-психической сферы существенно снижает качество жизни и трудоспособность пациентов, приводит к увеличению случаев инвалидности и смертности [3, 4, 14, 17].

Существуют различные гипотезы о взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и депрессивных расстройств; возможны различные варианты сочетания этих заболеваний. Депрессивные, тревожно-депрессивные расстройства могут быть первичными, т.е. предшествовать ССЗ, сопутствовать им или развиваться вторично на их фоне. Формирование аффективных нарушений при кардиальной патологии может быть связано как с осознанием факта заболевания, так и с его длительностью, выраженностью клинических проявлений, особенностями кардиального болевого синдрома [6, 13, 19]. Совокупность данных заболеваний во многом может усиливать чувствительность организма к неблагоприятным воздействиям различного генеза, что обусловливает актуальность исследований, направленных на поиск средств, позволяющих благотворно влиять на психоэмоциональное состояние и адаптационный потенциал организма при ССЗ [1, 7, 8, 10, 12].

Еще в начале прошлого века при исследовании взаимосвязи между характером питания и течением указанных заболеваний было установлено влияние диетотерапии на клиническое течение болезни, характер и степень выраженности метаболических процессов, а также на условно-рефлекторную и поведенческую деятельность больного человека [11, 16, 19]. Как было показано в последние годы, действие лечебного питания усиливается при включении в стандартные диеты специализированных пищевых продуктов, разработанных на основе современных технологий [4, 6]. Так, отмечено благоприятное воздействие на клиническую картину ССЗ включения в диетотерапию морской водоросли ламинарии - источника альгинатов и других полисахаридов, а также йода и калия [2, 15, 16]. Весьма перспективно применение в диетотерапии при ССЗ неорганических и органических соединений селена (Se) - эссенциального микроэлемента c выраженным антиоксидантным действием, благотворно влияющим на нервно-психическую деятельность [9, 18].

Целью настоящей работы было изучение влияния диетотерапии, обогащенной селеном (Se), на клиническую симптоматику, психоэмоциональное состояние и адаптационные возможности пациентов, страдающих ССЗ и ожирением.

Материал и методы

В исследовании, проводимом на базе отделения сердечно-сосудистой патологии клиники НИИ питания РАМН, участвовали 59 пациентов (18 мужчин и 40 женщин в возрасте от 18 до 79 лет). Средний возраст обследованных составлял 56,3±2,26 года, а индекс массы тела (ИМТ) - 38,2±1,8 кг/м2. У всех больных были диагностированы ССЗ: ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), сочетающиеся с ожирением I-III степени. Так, ГБ I-II стадии выявлена у 59 (100%) человек, ИБС (стенокардия напряжения или постинфарктный кардиосклероз) - у 19 (32%), дислипопротеидемия - у 50 (85%) пациентов.

В соответствии с целями и задачами исследования при проведении курса диетотерапии пациенты с ССЗ были разделены на 2 репрезентативные группы: основную и группу сравнения. Основную группу составили 36 больных (10 мужчин и 26 женщин), группу сравнения - 23 человека (8 мужчин и 15 женщин). Характеристика больных представлена в табл. 1.

Все больные в течение 3 нед получали низкокалорийную диету (НКД), содержавшую 75 г белка, 60 г жира и 190 г углеводов; ее энергетическая ценность - 1600 ккал. Количество натрия в диете составляло 2-3 г (только за счет натрия, находящегося в продуктах). В процессе приготовления блюд поваренную соль не добавляли. Пациенты основной группы на фоне указанной диеты ежедневно дополнительно получали диетический (лечебный) продукт - джем из морской капусты, обогащенный Se в форме автолизата селенсодержащих дрожжей, производства ФГУ "ВНИРО" РФ - по 20 г (по 10 г 2 раза в день в качестве десерта к чаю); состав продукта представлен в табл. 2. С этим количеством джема больные получали дополнительно по 80 мкг Se в день, что составляло 114% от адекватного уровня потребления (70 мкг) и не превышало верхний допустимый уровень (150 мкг; Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ, МР 2.3.1.1915 - 04).

Таблица 1. Характеристика обследованных

Выраженность симптомов ИБС и ГБ зависела от степени тяжести этих заболеваний и была в сравниваемых группах типичной. В соответствии с программой GCP было получено информированное согласие каждого больного на участие в исследовании.

Программа обследования включала изучение динамики объективных признаков заболевания, антропометрических показателей, уровня артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), показателей ЭКГ, биохимических показателей - определение общего белка, мочевой кислоты, глюкозы, общего билирубина, содержания аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), фибриногена, протромбинового индекса, времени фибринолиза. Содержание в сыворотке крови холестерина липопротеидов низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности, а также коэффициент атерогенности (КА) находили расчетным способом. Биохимические показатели определяли, используя анализатор "Konelab 30i" фирмы "Thermo Clinical Labsystems" (Финляндия).

Обеспеченность Se оценивали у 21 больного основной группы и 15 пациентов группы сравнения, пределяя его содержание в сыворотке крови микрофлюориметрическим методом [5].

Для оценки адаптационных возможностей организма использовали программно-аппаратный комплекс "Варикард", разработанный ООО "Рамена" Института внедрения новых медицинских технологий (Рязань), рекомендованный Комитетом по новой медицинской технике к применению в медицинской практике для обработки кардиоинтервалограмм, анализа вариабельности сердечного ритма и частоты дыхания. Прибор позволяет получать данные, характеризующие состояние систем регуляции сердечного ритма организма [1].

В процессе исследования определяли показатель активности регуляторных систем (ПАРС), т.е. систем регуляции сердечного ритма (выражают в баллах от 1 до 10, где баллы от 1 до 3 соответствуют норме), и стресс-индекс, т.е. показатель, характеризующий степень напряжения регуляторных систем организма (в норме - от 50 до 150 усл. ед.). Прибор также позволяет фиксировать состояние равновесия симпатической и парасимпатической нервной системы и оценивать в баллах активность вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус и активность симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра.

Влияние диетотерапии на качество жизни, общее самочувствие, уровень тревоги и динамику психических процессов оценивали с использованием методики САН (Опросника самочувствия, активности, настроения), теста тревожности Спилбергера-Ханина (реактивная тревожность, личностная тревожность), опросника качества жизни Сердюка (ограничения в жизненных сферах), счетной пробы Крепелина (время выполнения задания, количество ошибок). При выборе психологических методик учитывали относительную простоту и быстроту их проведения, полноту изучения исследуемого явления, взаимную дополняемость, высокую суммарную валидность, достаточную чувствительность к изменению показателей в ответ на лечение.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на ПЭВМ с помощью пакетов программ MS Excel ХР и SPPSS 11.5. Средние величины анализируемых параметров выражали как М±m. Степень достоверности выявленных различий определяли с использованием t-критерия Стьюдента, критерия χ2, непараметрических ранговых критериев Вилкоксона.

Таблица 2. Состав джема из морской капусты, обогащенного Se

Таблица 3. Динамика клинических признаков, М+/-m

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показали, что пациенты хорошо переносили проводимую диетотерапию с включением диетического продукта: не отмечалось ни одного случая диспептических явлений, аллергических реакций и других побочных эффектов.

Практически у всех больных основной группы и группы сравнения в результате проведенного курса диетотерапии наблюдалась положительная динамика клинической симптоматики: снижение частоты, продолжительности и интенсивности кардиалгий, уменьшение слабости, сердцебиения, одышки, отеков голеней и стоп. Положительная динамика на ЭКГ выявлена у 50% больных обеих групп. Она проявлялась нормализацией ритма (исчезновением синусовых тахи- и брадикардии, единичных желудочковых и наджелудочковых экстрасистол), уменьшением выраженности признаков коронарной недостаточности (о чем судили на основании изменения интервала S-T и зубца Т).

В результате проведенного курса диетотерапии (табл. 3) произошли положительные изменения показателей центральной гемодинамики (АД и ЧСС), одинаково выраженные у больных обеих групп. Так, уровень систолического АД (САД) в основной группе в процессе лечения достоверно снизился со 139,3±3,6 до 117,9±1,1 мм рт. ст. (на 15%, p<0,001), в группе сравнения - со 156,5±6,6 до 122,4±2,5 мм рт. ст. (на 22%, p<0,001); уровень диастолического АД (ДАД) соответственно - с 86,5±2,2 до 73,2±1,2 мм рт. ст. (на 15%, p<0,001) и с 95,2±3,3 до 79,1±1,7 мм рт. ст. (на 17%, p<0,001). У больных основной группы отмечено также достоверное (p<0,01) снижение ЧСС на 11% (от 76,9±2,1 до 68,8±1,1 ударов в минуту).

Степень редукции массы тела в процессе диетотерапии у больных обеих групп была идентичной (в среднем 6%), среднесуточная потеря массы тела составила 313,0 г.

Анализ результатов биохимических исследований показал, что обогащение базисной диеты Se оказывало дополнительное гиполипидемическое действие и способствовало статистически достоверному снижению уровня ОХС с 6,05±0,20 до 4,42±0,16 ммоль/л (на 27%; p<0,001), ХС ЛПНП - с 3,83±0,16 до 2,58±0,15 ммоль/л (на 33%; p<0,001), триглицеридов - с 1,90±0,14 до 1,50±0,10 ммоль/л (на 21%; p<0,05), ХС ЛПОНП - с 0,86±0,06 до 0,68±0,05 ммоль/л (на 21%; p<0,05) и коэффициента атерогенности - с 3,71±0,22 до 2,98±0,17 (на 20%; p<0,05).

У больных группы сравнения в результате проведенного курса диетотерапии динамика показателей липидограммы крови была выражена в меньшей степени - уровень ОХС достоверно снизился с 5,68±0,24 до 4,47±0,19 ммоль/л (на 21%; p<0,001), ХС ЛПНП - с 3,64±0,23 до 2,68±0,17 ммоль/л (на 26%; p<0,01). Концентрация в сыворотке крови триглицеридов, ХС ЛПОНП и коэффициент атерогенности изменились в незначительной степени (табл. 4).

Анализ показателей системы гемостаза выявил тенденцию к увеличению протромбинового времени у больных основной группы - с 14,9±0,4 до 16,1±0,7 с (на 8,0%) и увеличение международного нормализованного отношения (МНО) - с 0,98±0,03 до 1,10±0,06 (на 12,0%), что свидетельствует о мягком антикоагулянтном эффекте при обогащении диеты Se.

Определение в сыворотке крови содержания Se, характеризующее селеновый статус, выявило положительную динамику изменения этого показателя у пациентов обеих групп (см. табл. 4). Среднее по группе увеличение концентрации Se в сыворотке крови в процессе диетотерапии было практически одинаковым для пациентов обеих групп. Однако если обеспеченность Se увеличилась у 18 (86%) пациентов, получавших диету с включением селенсодержащего продукта, не изменилась у 2 человек и незначительно понизилась у 1 больного из 21 (5%), то в группе сравнения снижение селеновой обеспеченности отмечено только у 6 из 15 (40%) пациентов. Выявленная таким образом эффективность включения в диету селенсодержащего продукта была достоверной согласно критерию χ2 (р=0,008).

Увеличение селеновой обеспеченности, оцениваемое по критерию Стьюдента, в основной группе было статистически достоверным, а в группе сравнения - недостоверным. Данный результат, по нашему мнению, свидетельствует о целесообразности использования соответствующих суточной потребности количеств Se в составе продукта диетического (лечебного) питания для эффективной алиментарной коррекции селеновой недостаточности у больных данной категории.

Наряду с этим оценена динамика функциональных (адаптационных) возможностей организма с использованием программно-аппаратного комплекса "Варикард". Было выявлено, что в результате проведения диетотерапии и приема лекарственных средств у больных обеих групп улучшается большинство исследуемых показателей.

Равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы (нормальное состояние) и нормальную активность вазомоторного центра по окончании исследования наблюдали у пациентов обеих групп одинаково часто: соответственно в 18,4 и 17,4% случаев для первого показателя, 39,5 и 39,1% - для второго. Совпадение результатов данных определений у пациентов обеих групп можно объяснить их идентичным специфическим лечением (гипотензивные средства). Частота нормальной активности симпатического сердечнососудистого подкоркового центра по окончании курса диетотерапии у пациентов основной группы была статистически недостоверно выше (57,9%), чем в группе сравнения (47,8%).

В основной группе нормальные значения стресс-индекса в начале исследования установлены у 5 пациентов, а по его окончании - у 9 (в группе сравнения соответственно у 3 и 4 обследованных). Однако если в основной группе значение стресс-индекса улучшилось в результате диетотерапии еще у 24 (66,3%) больных, то в группе сравнения - только у 5 (23,8%),т.е. степень достоверности была ниже (р=0,001, согласно критерию Фишера).

В основной группе нормальные значения ПАРС отмечены в начале исследования у 20 пациентов, а по окончании - у 27 (в группе сравнения - у 12 пациентов как до, так и после исследования). Соответственно, улучшение этого важнейшего показателя адаптационной возможностей организма было статистически выше у пациентов, получавших в дополнение к атерогенной диете селенсодержащий продукт (р=0,0009, согласно критерию Фишера). Совокупность представленных результатов, полученных с помощью метода функциональной диагностики, свидетельствует об эффективности включения селенсодержащего продукта в антиатерогенную диету.

Таблица 4. Динамика биохимических показателей, М+/-m

Таблица 5. Динамика результатов психодиагностического тесТирования

При клинико-психологическом обследовании больных, проведенном до начала лечения, была выявлена общая тенденция, заключавшаяся в преобладании у них сенситивно-тревожного стиля личностного реагирования. Для лиц данного типа характерны погружение в роль больного, фиксация на болезненных ощущениях, чрезмерное внимание к функциям собственного организма, склонность к избыточной эмоциональной напряженности и формированию ипохондрических проявлений. Полученные данные могут свидетельствовать о наличии у пациентов психосоциальной дезадаптации, связанной с озабоченностью больными своим соматическим состоянием. Кроме того, у больных с ССЗ проявлялись черты личностной диссоциации, которая выражается в сосуществовании разнонаправленных тенденций к поиску внимания, зависимости от мнения окружающих и самодостаточности, опоры на внутренние критерии.

Анализ данных (табл. 5), полученных в ходе диетотерапии, выявил у больных обеих групп ряд общих положительных тенденций в динамике психофизиологических показателей. Основная тенденция проявлялась в активирующем влиянии терапии, о чем свидетельствуют результаты теста САН (повышение баллов по шкалам "самочувствие", "активность") и сокращение времени при выполнении теста Крепелина. По сравнению со стандартным рационом диета, обогащенная Se, способствовала улучшению настроения у больных, уменьшению выраженности тревожной симптоматики и тем самым позволяла улучшить их качество жизни. Так, до начала исследования время выполнения теста по Крепелину больными в обеих группах в 1,5 раза превышало нормативные показатели, что свидетельствовало о снижении переключаемости внимания и истощаемости когнитивных процессов у больных с ССЗ и ожирением. В процессе диетотерапии у пациентов основной группы (в отличие от больных группы сравнения) прослеживалась положительная корреляционная связь между скоростью выполнения задания и уменьшением количества ошибок, что указывало на увеличение объема их памяти и концентрации внимания.

Полученные результаты свидетельствуют о позитивных изменениях психоэмоционального состояния больных с сердечно-сосудистой патологией и ожирением под влиянием диеты, обогащенной Se. Выявлены повышение активности, улучшение общего самочувствия, когнитивных функций, стабилизация настроения, понижение уровня тревоги и эмоциональной лабильности, что получило отражение и в оценке качества жизни. Основные различия, наблюдаемые между группами, выявлялись в степени нивелирования тревожного радикала в психоэмоциональном статусе пациентов. Очевидно, что эти различия могут объясняться подключением к терапии Se и его анксиолитическим (противотревожным) воздействием на аффективную симптоматику.

Таким образом, обогащение стандартной гипокалорийной гипонатриевой диеты органической формой Se оказывало выраженное позитивное воздействие на клинико-биохимический статус, психоэмоциональное состояние и адаптивные возможности пациентов с ССЗ и ожирением.

Литература

1. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.

2. Василевская Л.С., Погожева А.В., Дербенева С.А. др. // Вопр. питания. - 2009. - № 1. - С. 79-83.

3. Васюк Ю.А. Диагностика и лечение депрессий при заболеваниях сердечно-сосудистой система // Учебное пособие. - М., 2006. - 58 с.

4. Володина О.В. // Рос. психиатр. журн. - 2004. - № 6. - С. 4-7.

5. Голубкина Н .А. // Журн. аналит. химии. - 1995. - Т. 50. - С. 492-497.

6. Жидких Б.Д. Психосоматические и психосоциальные аспекты возникновения, развития и лечения внутренних болезней: Автореф. дис. - д-ра мед. наук. - Курск: Мед. ин-т, 2007.

7. Павлов И.П. Характеристика корковой массы больших полушарий с точки зрения изменений возбудимости ее отдельных пунктов // Полн. собр. соч. Т. 3, кн. 2. - Л.: Гос. изд-во, 1924. - 438 с.

8. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий / Под ред. A. Robertson, C. Tirado, T. Lobstein et al. // Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. - 2005. - № 96. - 525 с.

9. Погожева А.В. Соединения селена и здоровье. - М., 2004. - С. 100-110.

10. Покровский В.И., Романенко Г.А., Княжев В.А. Политика здорового питания. Федеральный и региональный уровень. - Новосибирск: Сибир. университет. изд-во, 2002. - 340 с.

11. Разенков И.П. Качество питания и функции организма. - М.: Медгиз, 1946. - 190 с.

12. Справочник лабораторных и функциональных показателей здорового человека. - М.: Развитие, 1992. - 30 с.

13. Смулевич А.Б. Депрессивные расстройства в кардиологии // Consilium Medicum. - 2003. - экстра выпуск. - С. 3-6.

14. Сыркин А.Л. Психокардиология. - М.: Аргус,2005. - 777 с.

15. Тутельян В.А., Погожева А.В., Высоцкий В.Г. Роль пищевых волокон в питании человека. - М.: Новое тысячелетие, 2008. - 234 с.

16. Тутельян В.А., Байгарин Е.К., Погожева А.В. Пищевые волокна: гигиеническая характеристика и оценка эффективности. - М.: СвР-АРГУС, 2012. - 244 с.

17. Чазов Е .И. // Тер. арх. - 2002. - № 9. - С. 5-8.

18. Georgieff M.K. // Am. J. Clin. Nutr. - 2007. - Vol. 85 (suppl). - P. 614 S - 6 2 0 S .

19. Glassman A.H., Shapiro P.A. // Am. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 155. - Р. 4-ll.